Dr Magdalena Oleszczuk- okulista

Twój E-mail*
Imię i Nazwisko*
PESEL*
Numer telefonu* (Podając numer telefonu komórkowego wyrażam zgodę na kontakt SMS w sprawach związanych z wizytami)
Podaj pożądany termin (jeżeli ma być inny niż najbliższy dostępny)
Wizyta w gabinecie czy teleporada?*

• Wizyta w gabinecieTeleporada

Czy może być inny lekarz?*

• Może być inny lekarzTylko ten lekarz

Dodatkowe informacje

Δ